Mujer, de 82 años, se presenta con un cuadro de hematuria macroscópica, comprobada en un sedimento urinario, sin fiebre ni sintomas de infección del tracto urinario. Se trata en guardia empiricamente con ciprofloxacina y se va con ordenes para retirar resultados de urocultivo y hacer una ecografía renal y vesical.
A los pocos días trae al consultorio urocultivo negativo y eco renal con angiomiolipoma de 15mm en riñón izquierdo.
Preguntas clinicas:
- Alcanza el angiomiolipoma para explicar la hematuria?
Parece que si, es una forma común de presentación y no hay otras causas aparentes.
- Hay que controlar la evolución del angiomiolipoma con nuevas ecografías?
También parece que si, aunque no hay mucha evidencia de casos como este en atención primaria. En estudios de seguimiento por especialistas muchos pacientes requieren intervenciones por hematuria persistente o sospecha de malignización.
- Hay que pedir mas estudios complementarios para buscar si la paciente tiene esclerosis tuberosa subclínica?
Parece que no, los pacientes con esclerosis tuberosa son más jóvenes, tienen tumores mas grandes, múltiples y bilaterales. Decartarla con los criterios clínicos parece ser suficiente.
Citas:
- UpToDate
- Nelson CP, Sanda MG. Contemporary diagnosis and management of renal angiomyolipoma. J Urol. 2002 Oct;168(4 Pt 1):1315-25. Review. PubMed PMID: 12352384.
- Seyam RM, Bissada NK, Kattan SA, Mokhtar AA, Aslam M, Fahmy WE, Mourad WA, Binmahfouz AA, Alzahrani HM, Hanash KA. Changing trends in presentation,diagnosis and management of renal angiomyolipoma: comparison of sporadic and tuberous sclerosis complex-associated forms. Urology. 2008 Nov;72(5):1077-82. Epub 2008 Sep 21. PubMed PMID: 18805573.
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